"Provhemolys är den vanligaste felkällan i kliniska laboratorier och den främsta orsaken till provavstötning. Fel resultatrapport på grund av provhemolys kan leda till feldiagnostik och felbehandling, om blodtappning kommer att öka smärtan hos patienterna, förlänga rapporteringscykeln, och orsaka mänskliga, materiella och ekonomiska förluster"
1) Hur bedömer man hemolys?
I allmänhet observeras provet efter centrifugering för att bedöma om det är hemolytiskt, men ibland är provet något rött grumligt på grund av oförsiktig vibration efter centrifugering, vilket också kommer att betraktas som hemolys om det inte undersöks noggrant.Så hur kan vi avgöra om det är sann hemolys?Det bästa sättet är att mäta hemoglobinhalten i serumet, det vill säga hemolysindex, för att veta om det finns hemolys.
Hur definierar man om provet har klinisk testrelaterad hemolys?För närvarande är den konventionella metoden att bedöma enligt hemolysindex (HI).Hemolysindex är faktiskt nivån av fritt hemoglobin i plasma.Vissa forskare jämförde 50 studier om hemolys och fann att 20 använde hemolysindex för att definiera hemolys, 19 använde visuell inspektion och de andra 11 angav inte metoden.
Användningen av visuell hemolys för att välja kliniska prov anses vara felaktig på grund av bristen på objektiva kvantitativa standarder och känsligheten hos olika indikatorer för hemolys.I en studie i Claudia 2018 följde man noggrant upp 495 blodprover och provsvar på akuten.Det visade sig att visuell bedömning av hemolys kunde leda till felaktiga testresultat på upp till 31 %, inklusive 20,7 % av fallen där hemolys hade en inverkan på resultaten men ignorerades, och 10,3 % av fallen där testresultaten avbröts men senare visade sig inte påverkas av hemolys.
2) Orsaker till hemolys
Orsakerna till hemolys kan delas in i klinisk undersökningsrelaterad hemolys och icke-klinisk undersökningsrelaterad hemolys ur perspektivet om de är relaterade till den kliniska undersökningsprocessen.Klinisk testrelaterad hemolys hänvisar till hemolys orsakad av röda blodkroppars ruptur på grund av felaktig klinisk testoperation, vilket är i fokus för vår diskussion.Klinisk praxis och relevant litteratur har visat att förekomsten av hemolys är direkt relaterad till provtagningsprocessen.Under den kliniska undersökningsprocessen kommer hemolys att orsakas om kalibern på bloduppsamlingsnålen är för liten, blodtagningshastigheten är för snabb, valet av bloduppsamlingspunkt är felaktigt, turniqueten används för länge, bloduppsamlingen kärlet är inte fullt, överdriven skakning efter bloduppsamling, överdriven vibration under transport, etc. Det kan delas in i följande:
2.1 Provtagning
Bloduppsamlingsskada, såsom upprepad nålinsättning och bloduppsamling vid hematom;Samla upp blod från anordningar för vaskulär åtkomst såsom venös innevarande nål, infusionsrör och central venkateter;Insamling av blod från sprutor;Anterior median cubital ven, cephalic ven och basilic ven var inte att föredra;Använd en fin nål;Desinfektionsmedlet är inte torrt;Använd tourniquet i mer än 1 minut;Att misslyckas med att blanda i tid och blanda våldsamt;Bloduppsamlingsvolymen är otillräcklig och når inte vakuummätningsskalan för bloduppsamlingskärlet;Kvaliteten på vakuumbloduppsamlingskärlet och separerande lim är dålig;Använd stora volymer vakuumbloduppsamlingskärl, etc.
2.2 Provtransport
Våldsamma vibrationer under pneumatisk transmission;Lång transporttid;Temperaturen på överföringsfordonet är för hög, våldsamma vibrationer etc.
2.3 Bearbetning av laboratorieprover och hemolys in vivo
Lång konserveringstid för prover;Konserveringstemperaturen för prover är för hög;Ej centrifugerad i tid;Blodet koagulerades inte fullständigt före centrifugering;Centrifugaltemperaturen är för hög och hastigheten är för hög;Om centrifugering osv.
Autoimmuna hemolytiska, såsom blodgruppsinkompatibilitet och blodtransfusion;Genetiska och metabola sjukdomar, såsom talassemi och hepatolentikulär degeneration;Läkemedelshemolytisk reaktion efter medicinering, såsom akut hemolytisk reaktion orsakad av intravenös injektion av ceftriaxonnatrium;Allvarlig infektion;Disseminerad intravaskulär koagulation;Hjärtstent, konstgjord hjärtklaff, extrakorporeal membransyresättning etc. Provhemolys orsakad av hemolys in vivo ska inte avvisas av laboratoriet och läkaren ska markera beskrivningen på ansökningsblanketten.
Posttid: 2022-07-07